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VfL Sindelfingen - Hauptverein

 

Einzugsermächtigung für die Abt. - Gewichtheben, Kraftsport und Fitness
(Bitte folgende Felder ohne Umlaute ausfüllen)

Ermächtigung zum Einzug von
Forderungen mittels Lastschrift                                                                     

Hiermit ermächtige ich Sie wideruflich, die von mir zu
entrichtenden Zahlungen der Mitgliedschaft bei der Abt. Gewichtheben,
Kraftsport und Fitness bei Fälligkeit zu Lasten meines


 
Konto Nr.:
BLZ:
bei der
mittels Lastschrift einzuziehen.

Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist,
besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes (s.o.) keine
Verpflichtung zur Einlösung.

 
Name:
Vorname:
Geburtsdatum:
Straße:
PLZ:
Ort:
Eintrittsdatum: